“12345·回音壁”——泰兴市医疗保障局

　　泰兴市医疗保障局主要负责贯彻落实国家、省市医疗保障有关法律、法规和政策，建立健全多层次医疗保障体系，组织实施医疗保障基金支付方式改革，加强定点医药机构管理和医保基金预决算管理，组织开展打击欺诈骗保行为，负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系建设，全面落实市级统筹政策，创新创优基层公共服务。

　　1月16日，市医疗保障局相关负责人走进市融媒体中心《12345·政风行风热线》直播室，现场接听群众来电，并就生育医保、医保缴费、购药和用药需求及门诊慢性病报销等群众关心的问题进行解答。

　　问：国家鼓励生育二孩、三孩，这方面有哪些支持举措？
　　答：市医保局推出多项举措减轻生育负担：
　　①住院分娩财政补助，2025年7月起，孕产妇住院分娩目录内费用经医保报销后，个人自付部分由财政全额补助；
　　②省内异地分娩免备案直接结算；
　　③2025年11月起生育津贴直达个人，全市已发放233人次、近40万元。
　　此外，生育保险覆盖失业人员，辅助生殖、椎管内分娩镇痛等项目纳入医保支付。

　　问：居民医保断保后再参保，除当年无法享受待遇，还有其他影响吗？
　   答：有多重影响，2025年起实施居民医保参保长效机制：
　　①断保后再参保，连续参保年限重新计算，每断保1年大病保险封顶线降3000元，累计降低总额不超过10万元；
　　②未在集中缴费期参保，将产生至少2个月待遇等待期，等待期内无法享受医保；
　　③连续缴费满4年可逐年提高大病保险封顶线，零报销年度也可享受激励。

　　问：2026年度城乡居民医保个人缴费为何再次上调？
　　答：主要有两方面原因：
　　①国家制定的医保最低筹资标准逐年上调，2026年国家最低标准个人缴费400元，泰州统一执行520元（学生、未成年人250元），我市个人缴费标准处于省内中等较低水平，且我市财政补助人均不低于810元，超国家标准110元；
　　②医疗费用因老龄化、新医药技术应用等持续上涨，筹资标准合理调增才能支撑医保待遇提升，目前居民医保住院目录内报销比例稳定在70%左右，性价比显著。

　　问：公立医院为何买不到部分厂家的药品，如何解决差异化用药需求？
　　答：公立医院优先采购国家集采药品（平均降幅超50%），院内药品目录按诊疗需求制定，并非涵盖所有厂家的同类药品，因此可能出现缺药情况。针对差异化需求，省医保局明确要求医疗机构不得“一刀切”停供非中选药品，患者确需使用某厂家药品时，可向主治医生提出，经临床评估，医院可通过院内临时采购渠道采购，满足患者需求。

　　问：门诊慢性病的报销标准是什么？已享糖尿病慢病待遇，新增高血压能否再次申请？
　　答：门诊慢性病报销分人群设定起付线：
　　①居民医保：一个结算年度起付线200元，超线部分按比例报销；
　　②职工医保：起付线与普通门诊合并，在职人员800元/年、退休人员500元/年。超过起付标准以上部分，由医保基金按规定的比例报销。已享受一种门诊慢性病待遇的，可再次申请其他符合政策的慢病待遇；享受两种及以上的，居民医保统筹基金年度支付限额5000元，职工医保为15000元。