【有问有答】为什么门诊刷卡结算时“没报销”？

门诊慢性病

门诊特殊病

门诊统筹

是三类常见的医保门诊待遇

大家在医保结算时

咨询较多的问题是

为什么门诊刷卡结算时没有报销？

今天，小编和大家一起来

探讨究竟存在哪些原因

01   未过起付线

      门诊慢性病、门诊特殊病、门诊统筹待遇，每个结算年度都规定了起付线标准，符合医保政策规定的门诊医疗费用方可纳入起付线，起付线并非所有的医疗费用总和。

      忽略起付线或计算起付线有误，是大部分参保人员误认为“没报销”的主要原因。

02   超过年度限额

      门诊慢性病、门诊统筹等都设立了年度限额标准，超过了年度限额标准的医疗费用不予报销。

03   参保状态不正常

      参保状态不正常，不能按政策享受医保待遇，同样会影响门诊慢性病、门诊特殊病、门诊统筹的报销待遇，参保人员应及时参保缴费，维护保障自己的医保权益。

04   医疗费用不在医保范围

      不在医保目录中的诊疗项目不可报销，如医学美容等。另外不在医保目录中的药物也不可报销，如保健药品等。

05   无门诊慢性病或特殊病待遇

      门诊慢性病、门诊特殊病待遇需要申请，经审核符合待遇标准方可享受待遇，享受一种门诊慢性病或特殊病待遇只可以报销该病种符合政策规定的医疗费用。

      尤其需要注意是，参保人员在职工医保和居民医保之间险种变更时，需重新申请门诊慢性病、门诊特殊病待遇。